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害怕孩子肚里有虫,重要的不是吃打虫药/巧克力,而是看看本文

作者: 来源: 时间:2019-07-13

今天只想听这首歌,感谢金庸先生为每个中国人心中所保留的那一点正气。

“两片”

这可能是用来鉴别代沟的最简单方式之一了,如果你看到听到这两个字第一反应是觉得肚子不舒服,那表示你可能和我们一样,经历过中国电视广告刚刚起步的那个阶段,看过中美史克肠虫清的早期电视广告。

肠虫清、宝塔糖,这些是伴随了我们童年回忆的打虫药,在那个年代,感觉上每个小朋友都被怀疑肚子里有虫子,而且无论是否确诊,基本都先吃打虫药。

而童年的“心理阴影”到了成人之后则表现出来长久的惯性,即便是现在,“肚子有虫”依旧是很多很多家长担心的事情,孩子一有个风吹草动,就马上怀疑肚子里有虫,然后就打虫药吃下去才安心。

只不过“进步”了一点的是,我们现在的选项似乎多了点,除了宝塔糖、肠虫清这些,又多了一些更高大上的备选方案,比如最近几年流行的澳洲驱虫巧克力。

只不过驱虫巧克力也不是食品,只是巧克力味的噻嘧啶类药物而已。吃药就要按吃药的规矩,而不是当零食这样吃着玩的。所以同样还是需要考虑我们今天文章中说的几点:是否有必要担心肠道寄生虫,怎么判断是否患有寄生虫,以及如何治疗。

本文内容很长,建议耐心阅读,或者先收藏之后需要的时候方便查找。

我们日常担心的比较多的一类消化道寄生虫:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫这些都是蠕虫的一种,而在流行病学上这几个又被叫做土源性线虫。因为这些寄生虫的传播方式,大多是因为人感染了环境(土壤)里的寄生虫卵而导致的。

这类疾病的流行程度,是和经济水平、卫生习惯、生活环境等问题息息相关,农村发病率远高于城市,第三世界国家也远远高于发达国家。之所以我们记忆中的寄生虫那么惨烈,就是因为上个世纪我国居民,尤其是儿童中寄生虫患病率的比例非常高。

1990年的时候,当时的卫生部统计估算过中国人民感染土源性线虫的人数,猜猜是多少?5.36亿。而那时候我国人口不过是11亿,也就是说有一半的人都收到这几种寄生虫的困扰。儿童的患病率要更高,因此普遍性给孩子吃打虫药,是很正常的情况。

而随着经济发展,我国居民的卫生水平迅速提高,对应的就是寄生虫感染率急速下降。仅仅过了14年,在2004年的时候,卫生部发布的《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》中,感染人数就从5.36亿下降到了1.29亿。

而距离这次全国性普查,又过去了14年,寄生虫感染情况又有大幅度的改善。从我国疾控中心寄生虫所联合世卫组织、卫生部等机构的土源性线虫病监测报告中可以看到,从2006年到2013年的8年中,监控数据中,我国5~10岁儿童土源性线虫感染率从34.71%下降到 3.54%。

而且这还是全国范围的城市+农村,东部+西部的整体统计数据。我国感染的分布是西部高于东部,农村高于城市,对于大中城市、沿海经济发达地区的居民来说,感染率会比全国平均数更低。

我们找几个地区的统计数字看看,比如安徽省合肥市,2012-2015年平均感染率在0.67%

辽宁省大连市农村地区,2015-2016年的感染率约为0.4%

江苏省,2006年到2015年,感染率从2.79%下降到0.18%

所以在短短一代人,也就是我们从童年到为人父母的时间里,我国在寄生虫防治工作上得到了必须得到赞赏的成就 —— 土源性寄生虫疾病,从几乎人人都得,变到几十人,发达地区几百人才有一人感染的“少见病”。

因此如果你生活在农村地区,可能还需要多担心一下这类问题,如果是生活在大都市里,寄生虫已经并不是你需要天天为孩子纠结的事情了。

毕竟,生活在孩子都基本见不到“土壤”的钢筋水泥世界中,哪里来的那么多“土源性寄生虫”呢?

而之所以在大都市里生活的家长们,依旧有那么多对于寄生虫的担忧,主要来自于两点:

一方面是“记忆惯性”,就像明明已经儿童肥胖成为社会通病,家里还天天担心营养不良非要灌配方奶一样,“肚子有虫”也是几代人牢固累积下来的根深蒂固的认知,一旦有点什么事情,就会把这个几百分之一的概率拿出来吓唬自己一下。

另一方面则是错误的认知,就像“缺钙”一样,“有虫”也是很多“好心人”的万能答案,不管遇到什么问题,吃不香睡不好,都一概给一个“肚子里有虫子”的解释,然后建议家长去打虫。

头疼、腹痛、胃口不好、流口水、磨牙、挖鼻孔、舌苔、白斑等等,都被说成是寄生虫的原因,孩子兴奋是寄生虫,孩子没精打采也是寄生虫。

其实说白了,只是很多时候家长不知道如何解释孩子的表现时,必须找到一个理由让自己安心而已。但这种“安心”的代价就是,要不是过度处理孩子正常的表现,误服打虫药,要不就是忽视了真正的原因,耽误干预和治疗的时机。

那怎样才能合理的判断,发现孩子肚子里是否真的有虫呢?很简单,好好读书,了解感染寄生虫的症状,如何检查以及应对。

这里插句八卦,减少寄生虫感染一种方式,其实是“好好读书”。各地区统计中基本都显示出随着学历上升,寄生虫感染率下降的趋势。

下面的部分则是整体来介绍一下常见的几种寄生虫问题、症状以及治疗的情况,内容则来自我们前两天推荐的英国医学会的家庭医学百科《家庭医生》。顺便给买到的同学做一下使用说明。

关于赠送《家庭医生》给基层、社区医院的活动结果,我们会放在今天的第二条文章中进行说明。

以《家庭医生》为例,如果怀疑孩子或者家里其他人患有寄生虫,想了解相关知识,可以先从目录,或者书最后的索引来寻找,比如从索引中找到J-寄生虫的条目,就会知道有两个地方涉及相关的内容:第一部分是关于寄生虫疾病的介绍,第二部分是关于用药。

先摘录第一部分的内容:

 

蠕虫家族中有多种被称为线虫的蠕虫,可以引起人类感染。大多数线虫感染只发生在发展中国家的人群。但是也有一些线虫,如蛲虫,通常发达国家的人群也会被感染。本节中的前 5篇文章介绍了几种类型的蠕虫感染:蛲虫感染、弓蛔虫病、蛔虫病、钩虫感染和热带蠕虫感染,如丝虫病。

 

其他类型的蠕虫,如扁形虫也可引起人类感染,其中包括绦虫和吸虫。血吸虫病、绦虫感染和包虫病将在最后3篇文章中介绍在国外有可能会受到热带蠕虫感染,但直到感染数月后才会出现症状。所以,如果你在去热带地区旅游后生病了,你应该去找熟悉热带疾病的医生就医。

 

蛲虫感染是由蠕形住肠线虫引起的.它是英国最常见的人类寄生虫感染。感染通常是由于摄入了被蛲虫卵污染的食物,以及手或屋内的灰尘被蛲虫卵污染而造成的。被吞下的蛲虫卵会在肠道内发育,成为蛲虫的成虫。在夜晚,雌性蛲虫爬出肛门,在肛周产卵,造成肛门部位奇痒,引起睡眠不安、食欲减退等症状。蛲虫感染主要见于儿童,如果长期不愈,可影响患儿的身心健康。

 

有哪些症状?

大多数蛲虫感染的患者,会出现以下症状:

  • 在夜里,当蛲虫产卵时会引起肛周奇痒。

  • 由于不断搔抓可以引起肛周炎症。

  • 一些患者会出现轻度腹痛。

  • 有时,在排出的粪便里可以看到蠕动的白色小线虫。在极少数情况下,感染可引起阑尾炎(见420页)。

     

    应该如何处理?

    在肛周部位用拭子(如棉签)取样,检查到虫卵即可确诊蛲虫感染。医生可能会给你开有效的驱虫药物(见575 页),用药后能够快速康复。

     

    通常,患者的所有家庭成员都要接受治疗。因为在搔抓时,虫卵会藏在指甲里,并在不经意间被吞下,因此再次感染的情况很常见,新的感染周期重新开始。内衣、睡衣和床上用品也会受到污染。蛲虫感染通常很容易控制。严格注意个人卫生,如厕后洗手、不搔抓肛门区、定期清洗衣服和床上用品可以降低发生再感染的危险。

     

     

    犬弓蛔虫和猫弓蛔虫的成虫,通常寄生在狗和猫的身上,它们排泄的粪便中可含有这种虫卵。但这些蠕虫的幼虫(未成熟期)可滋生于人类体内,通常是因为摄入了受虫卵污染的土壤而导致感染。

     

    儿童尤其容易被感染,因为他们更喜欢在土地上玩耍,然后会把自己的手指放在嘴里。

     

    一旦虫卵被吞下,它们就会在肠道里孵化成很小的幼虫,然后幼虫迁移到身体的其他部位,包括肺和肝脏。在极少数情况下,幼虫还可以迁移到眼睛和脑。

     

    有哪些症状?

    大多数弓蛔虫病患者不会出现症状,但有些患者会出现下述症状:

  • 低热。

  • 自觉不适。

  • 肺内大量的幼虫感染,可引起哮鸣和干咳。如果幼虫到达脑,可引起癫痫(见324页)发作。如果幼虫侵袭眼睛会损害视网膜(眼睛后部的感光膜),导致失明.而且很可能是永久性的失明。

     

    应该如何处理?

    根据血液检查的结果,通常就可以诊断弓蛔虫病。但在一些情况下,需要进行活体组织检查(取一小块组织样本在显微镜下进行检查),才可以确诊。大多数患者不需要治疗就可以完全恢复。但是,医生也可能会给你开驱虫药物(见575页),以杀死蠕虫。对累及大脑的严重患者,还要使用抗惊厥药物(见590页)。但弓蛔虫病造成的脑或眼睛的损害,通常是永久性的。

     

    采取一些预防措施非常重要,这些措施包括:定期给宠物驱虫;避免猫或狗在可能有儿童玩耍的地方,如沙坑内排便。

     

    这张高倍放大的图片显示的是引起弓蛔虫病的蠕虫幼虫(未成熟的形态), 这是刚从卵中孵出的幼虫。

     

     

    由寄生于肠道的蛔虫引起的蛔虫病,是人类最常见的寄生虫感染之一。世界上有1/4的人,在其一生中患过蛔虫病。蛔虫病最常见于热带和亚热带地区,儿童比成年人更容易患病。蛔虫病,在像英国这样的发达国家是很罕见的。

     

    人们通常因食用或饮用了被虫卵污染的食物或水而被感染。卫生条件差、使用人类粪便作为肥料,以及个人卫生情况不佳,都与人和人之间的蛔虫病传播有关。人在吞进了蛔虫卵后,蛔虫卵就会在小肠内孵化成幼虫,幼虫进入血流到达肺部,然后再返回到小肠。它们在小肠内发育成成虫,然后繁殖产卵。

     

    有哪些症状?

    在大多数情况下,蛔虫感染并不引起症状。但是,大多数蛔虫病患者可以出现下述症状:

  • 腹泻。

  • 腹痛。

  • 蛔虫的幼虫在肺部可能导致哮鸣和咳嗽。肠道内的大量蠕虫可能造成肠道堵塞(见419页“肠梗阻”)。

     

    应该如何处理?

    从粪便样本中找到虫卵或在大便中找到蛔虫,通常就可以诊断蛔虫病。蛔虫呈淡粉色,身体大致呈长圆柱形,长度20 ~ 30厘米。治疗上采用驱虫药物(见575页)来杀虫。但是,如果在治疗后虫卵被再次吞食,蛔虫病还会复发。

     

     

    能够感染人类的两种主要钩虫,分别是十二指肠钩虫和美洲钩虫。在大多数情况下,人们是由于直接接触到土壤里的钩虫幼虫(未成熟的蠕虫),而受到感染的。钩虫幼虫能穿透人的皮肤进人血液,经血流到达肺和气管,然后进入小肠,幼虫在小肠发育成成虫,成虫可长达1厘米。成虫借助它那像钩子一样的牙齿,附着在肠壁上,靠吸吮肠壁的血液为食。雌虫产下的卵,随着受感染人的粪便排出体外,并在土壤中发育成幼虫。

     

    环境卫生差、个人卫生不良,以及使用人类的粪便作为肥料,都可能增加钩虫病传播的危险。钩虫病在热带地区非常常见,50%的人患有钩虫感染,尤其在儿童中更为常见。在英国,感染钩虫病的人,几乎都是由于赤脚在被虫卵污染的污水中行走而被感染的。

     

    有哪些症状?

    在钩虫感染的早期阶段,唯一的症状可能是在幼虫侵入皮肤的部位,有一块发痒的皮疹。随着感染的进展,可能会出现以下症状:

  • 全身不适。

  • 钩虫幼虫进入肺部而引起的干咳和低热。

  • 幼虫在肠道内引起腹痛。

  • 如果不及时治疗,肠道内的大量钩虫会引起越来越严重的慢性失血,导致缺铁性贫血(见271页)。如果贫血严重,还会引起慢性心力衰竭(见 247页)。

     

    钩虫这张放大的图像显示的是钩虫的嘴。“牙齿”使成虫能够附着在人的肠壁上。

     

    应该如何处理?

    如果医生怀疑你被钩虫感染,他会给你安排粪便样本化验,检查有无虫卵。医生会开能杀灭蠕虫的驱虫药物(见 575页)。如果出现了贫血,还需要补铁。如果贫血严重,则需要输血(见 272页),但这种情况极少发生。

     

    为了防止钩虫感染,在热带和亚热带地区的村庄,或其他人口稠密的地区旅游时,如果地面潮湿,你应该穿上能够防水的鞋。

     

     

    能够引起人类感染的寄生蠕虫最常见于热带和亚热带地区。环境卫生和个人卫生差都与寄生虫在人际间传播有关,特别是与孩子们之间的传播有关。在英国,热带蠕虫感染是非常罕见的,通常只发生在曾去热带地区旅游,或在热带地区生活过的人身上。

     

    有哪些类型?

    在正常情况下,只有生活在热带和亚热带,如南美洲、中美洲、非洲和东南亚地区的人会发生蠕虫感染。蠕虫感染主要有4种类型。

    旋毛虫病

    这种疾病是由一种被称为旋毛虫的非常小的蠕虫引起的。通常人们是在进食了没有煮熟的含有囊包(蠕虫的幼虫期)的猪肉时被感染的。在严重的情况下,会引起一些症状,包括呕吐、腹泻、腹痛、肌肉痛和发热。有一些患者,旋毛虫病还可以引起急性心力衰竭(见247页)或与脑膜炎(见325页)相似的疾病。

    类圆线虫

    病很小的类圆线虫是引起类圆线虫病的病原体。通常是由于赤脚接触受到幼虫污染的土壤而被感染,严重的感染会引起腹痛、便秘与腹泻交替出现和体重减轻。感染可能存在多年而不引起症状,但如果因为一些疾病,如艾滋病病毒感染(见169页“艾滋病病毒感染与艾滋病”)造成免疫功能低下时.就会出现症状。

    丝虫病

    多种蠕虫或其幼虫都可能引起丝虫病。寄生虫通过一些吸血昆虫传染给人类。不同类型的蠕虫会感染身体的不同部位。一些类型的丝虫造成的严重感染可能会导致肢体或阴囊的重度、疼痛性、毁损性肿胀,这种情况被称为象皮肿。一种被称作旋盘尾丝虫的丝虫感染有时会导致失明。

    鞭虫病

    鞭虫病是由毛首鞭形线虫,又称鞭虫的寄生虫引起的,最常见于儿童。人们因食入被虫卵污染的食物或水而被感染。成虫寄居在肠道,严重的鞭虫病可能会引起血性腹泻、腹痛和体重减轻。

     

    应该如何处理?

    诊断取决于蠕虫的类型,但通常需要在粪便、血液或组织样本内找到虫卵、幼虫或成虫来确诊。治疗方法也随感染的不同而有差别,但通常是使用驱虫药物(见575页)。如果早期治疗,大多数患者可以痊愈,但在热带国家复发感染很常见。

     

    如何预防?

    预防措施包括不赤脚在土壤里行走,不吃没有煮熟的肉或可能受到污染的食品,以及使用驱虫剂和蚊帐。还应加强个人与环境卫生,加强水源保护和粪便管理。

     

    在热带地区的湖泊、运河,或未经氯气消毒的淡水池中洗澡,是感染血吸虫病的危险因素。有5种血吸虫可以引起血吸虫病。淡水螺会释放血吸虫的幼虫(未成熟期),幼虫可以穿透人的皮肤。一旦进入人体,血吸虫幼虫就发育为成虫,雌虫产卵,引起炎症。世界上约有两亿人感染血吸虫病,感染者主要集中在一些发展中国家。

     

    有哪些症状?

    血吸虫病引起的症状,因造成感染的血吸虫种类不同而有所差异。绝大多数人都会在寄生虫进入皮肤的部位感到痛痒(就是通常所说的“游泳者瘙痒”)。瘙痒多在接触寄生虫后的1天之内出现。一些人可能没有其他的症状,而另外一些人可能在4 ~ 6周后出现症状。这些症状可能包括:

  • 发热。

  • 肌肉疼痛。

  • 腹痛、腹泻。

  • 咳嗽和呕吐。

  • 排尿次数频繁,伴有烧灼感。

  • 血尿,尤其是排尿的最后阶段。

  • 血便。

  • 如果不进行治疗,血吸虫病会损害肝脏或泌尿系统。在许多情况下,这种损害可能危及生命。慢性的、没有经过治疗的感染.可能导致肝脏和脾脏肿大、膀胱肿瘤(见456页)和肾功能衰竭(见450页)。

     

    血吸虫引起血吸虫病的血吸虫成虫是成对生活的。雌虫生活在雄虫的抱雌沟内。

     

    应该如何处理?

    血吸虫病通常在尿液或粪便样本中找到虫卵就可以诊断。有时可以通过直肠活检来诊断。直肠活检是从直肠中获取组织样本,在显微镜下检查。通常在活检的同时做血液检查,以检测机体中是否产生了针对寄生虫的抗体。几乎所有的血吸虫病患者都需要使用驱虫药物(见575页)来治疗,驱虫药物通常能够有效地杀死蠕虫。不要在已知感染血吸虫病的淡水中游泳或涉水,这样可以预防血吸虫病感染。

     

     

    绦虫成虫寄生于人体小肠内,可致病。有3种较大的绦虫成虫可以感染人类,这3种绦虫分别是猪肉绦虫、牛肉绦虫和鱼绦虫(阔节裂头绦虫)。人们通常是因为食用了含有幼虫(未成熟的蠕虫)的、生的或不完全熟的肉或鱼而被感染的。幼虫一旦到达肠道,就会发育为成虫,长度可达6 ~ 9 米。绦虫卵随粪便排出体外,猪肉绦虫感染还可能造成再感染。一些其他种属的绦虫,能以生长缓慢的幼虫包囊的形式在人体内生存(见本页“包虫病”)。

     

    猪肉绦虫和牛肉绦虫感染最常见于发展中国家。鱼绦虫感染最常见于喜欢吃生鱼菜肴,如寿司的区域,这些地区包括东欧、斯堪的纳维亚半岛和日本。

     

    这个卷曲的牛肉绦虫是从人类肠道中取出来的,牛肉绦虫可以在人类的肠道里长到数米长。

     

    有哪些症状?

    许多人在感染绦虫后,不会出现任何症状。但是,有些人可能会出现下述症状:

  • 轻度腹痛。

  • 腹泻。

  • 被牛肉绦虫和猪肉绦虫感染的人, 会出现食欲增加。

  • 如果你感染了牛肉绦虫,你可能会感觉到有绦虫节片从肛门内出来。在极少数情况下,鱼绦虫感染可能会引起巨幼细胞贫血(见272页)。

     

    无论是因为进食了被虫卵污染的食物还是成虫在小肠内产卵,然后播散到胃部,都可能导致“囊虫病”。囊尾蚴从卵中孵化出来移行到小肠。这些幼虫穿透肠壁,随着血流到达身体各处。如果囊尾蚴到达脑后可能会导致癫痫(见324页),如果感染眼睛则会导致失明(见369页)。

     

    应该如何处理?

    如果在粪便中发现绦虫节片或虫卵,就可以诊断为绦虫病。为了杀死绦虫,医生会开驱虫药物(见575页)。食用彻底冷冻或充分烹调的鱼和肉,可以预防绦虫感染。为了防止绦虫再次感染和发生囊虫病,大便后应仔细洗手。

     

     

    含有幼虫(未成熟的囊虫)的细粒棘球绦虫包囊感染称为包虫病。绦虫在幼虫期通常会引起羊等牲畜感染。如果狗吃了生的含有棘球蚴囊的内脏,幼虫在狗的肠道内可发育为产卵的成虫。虫卵随着狗的粪便排出,人进食了被污染的食物而被感染。当虫卵到达人体肠道后会孵化成幼虫(六钩蚴), 然后幼虫移行到肝脏、肺、骨骼或其他器官,发育成生长缓慢的棘球蚴,棘球蚴的直径可达20厘米。

     

    包虫病最常发生于使用牧羊犬牧羊的地区,如澳大利亚、新西兰和英国少数地区。中东国家也会发生包虫病。

     

    有哪些症状?

    感染主要发生在童年时期,但直到成年才会出现症状。在许多情况下,包虫病不引起任何症状。但是肝脏的棘球蚴感染可能引起下列症状:

    疼痛。

    恶心。

    皮肤和眼白黄染(见407页“黄疸”)。

    肺部的棘球蚴会引起胸痛和咳嗽,而骨中的棘球蚴可引起四肢长骨的疼痛和骨折(见232页)。

     

    应该如何处理? 

    根据症状和超声扫描(见135页)或X线(见131页)可以诊断包虫病。驱虫药物(见575页)可以杀死幼虫,但是棘球蚴必须经手术摘除。管理好狗,给狗驱虫可以防止包虫病的传播。

    那如果确认感染了寄生虫,应该怎么治疗呢?《家庭医生》中关于驱虫药物的介绍是这样的:

     

    驱虫药物

    一类用于清除寄生虫感染的药物

     

    常用药物

  • 阿苯达唑

  • 伊维菌素

  • 甲苯咪唑

  • 吡喹酮

  • 噻苯达唑

  •  

    驱虫药用于清除肠道或其他器官组织,如肺等部位的蠕虫(寄生虫)感染。英国最常见的肠道寄生虫感染,是蛲虫感染(见178页)。

     

    驱虫药用于治疗肠道寄生虫感染。这些药物,可以杀死或麻痹蠕虫,然后使这些寄生虫随粪便排出体外。身体其他部位的寄生虫感染,是使用那些通过血液循环被组织吸收的驱虫药来治疗的。在组织内,驱虫药通过阻止寄生虫获得最基本的营养物质来杀灭寄生虫。

     

    如何使用?

    多数驱虫药只适合治疗一些种类的蠕虫感染。因此,医生在为你开药前,需要确定你感染的是什么寄生虫。对于大多数病例,短程口服药物就可以很容易地达到治疗效果。

     

    最常使用的治疗肠道寄生虫感染的药物是甲苯咪唑。一次剂量的甲苯咪唑就可以清除蛲虫感染,但这需要配合良好的卫生习惯,如认真洗手以防止再次感染。医生会建议你的全家人都同时服用药物,因为蛲虫可以非常迅速地传播给其他人。

     

    组织寄生虫感染,如包虫病(见180页),可能发生于肺、肝脏或骨组织,可以使用阿苯达唑来治疗。组织感染很难彻底清除,需要维持用药数周。

     

    驱虫药一般不引起副作用。但是,有时候药物会引起腹泻、头痛和头晕。阿苯达唑会造成肝脏功能损害,因此治疗期间需要定期监测肝功能。

    希望通过今天的内容,能让大家更合理地看待寄生虫问题以及合理治疗,不需要过度恐慌,更不需要滥用药物。

    来自英国医学会《家庭医生》的48种家庭常见身体不适症状的自测小程序上线啦:

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  • 参考资料:

    英国医学会《家庭医生》

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    全国人体重要寄生虫病现状调查报告

    2006-2015年江苏省土源性线虫病监测结果分析

    2012-2015年合肥市人群土源性线虫病监测结果分析

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